Introdução
O atestado médico reproduzido fotograficamente abaixo, transcrito e traduzido, está assinado pelo Dr. Mario Daniel e pela Dra. Maria Lucia Martinez.
Como se pode observar no cabeçalho do documento apresentado abaixo, trata-se de um formulário pré-impresso da seguradora Grancolombiana de Vida S.A. Era preenchido para pacientes que possuíam uma «apólice hospitalar e cirúrgica» contratada com a Grancolombiana de Vida S.A. Nele, o médico certificava todos e somente os procedimentos cirúrgicos ou tratamentos médicos cobertos pelo seguro, a fim de permitir que o segurado solicitasse o reembolso das despesas realizadas.
Pela própria lógica que fundamenta o documento, nele não há qualquer menção específica ao estado dos ovários, dos órgãos carbonizados, das mamas e das lesões nos pontos de entrada e saída do raio (veja aqui), pois a esses aspectos foi dada uma atenção genérica, abrangida pelas expressões «deterioração multissistêmica», «lavagem, desbridamento» e «áreas queimadas».
Transcrição do original em espanhol
Lado A
FECHA DE ELABORACIÓN
A 95 | M Mayo | D 20
CERTIFICO QUE ATENDÍ A:
Gloria Costanza Polo Ortiz
EDAD
36 a(ños)
FECHA EN QUE CONSULTO POR PRIMERA VEZ AL SUSCRITO
5 mayo 95
LOS PRIMEROS SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD FUERON:
Quemaduras x Electricidad (Rayo), Tráuma sistémico
FECHA EN QUE PARECIERON
5 Mayo 95
LA HOSPITALIZACION SE ORDENÓ EN: (nombre entidad hospitalaria)
Clínica san Pedro Claver
FECHA DE INGRESO
5 Mayo 95
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Quemaduras Eléctricas (Rayo)
DE ORIGEN
Traumático.
SE PRACTICÓ TRATAMIENTO
Quirúrgico, Médico
NOMBRE DE LA INTERVERCIÓN O DEL TRATAMIENTO:
lavado, desbridamiento, fasciatomias MMII (miembros inferiores), suporte ventilatorio, UCI (unidád de cuidado intensivo)
CLASE DE ANESTISIA
Gral
DESCRIPCION DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA O TRATAMIENTO MÉDICO (Solicitamos utilizar el respaldo de este certificado y consignar el resumen de la Historia Clinica)
Paciente que sufriò politraumatismo y quemaduras x electricidad (rayo) el dia del ingreso se iniciò reanimacion, lavado, desbridamiento. Se evidencia diminucion en la presion de… [continua nel Lato B]
ATENDIDO EN:
I.S.S. (Instituto de Seguro Social)
PARA QUE SE LE GIRE DIRECTAMENTE EL VALOR DE LOS HONORARIOS MEDICOS PACTADOS SIEMPRE E CUANDO SEAN OBJETO DE COPERTURA
FIRMA DEL MEDICO
Mario Daniels 38596
Lado B
RESUMEN HISTORIA CLINICA (continuacion)
los miembros inferiores el 6 may 95 por lo qual se practica nuevo lavado y fasciotomia de MMII por parte del servicio de ortopedia. Presenta deterioro multististémico con diminucion del gasto urinario y falta vintilatoria por lo cual se remite para manejo de UCI a la clínica ASSISTIR, en donde se logra manejár la falta ventilatoria. Regresa a la clínica san Pedro el 9 mayo 95; se continua con manejo médico y curacion de sus areas quemadas y de las fasciotomias.
Reaciona satisfactoriamente con epitelización de las quemaduras y de las fasciotomias. Persiste lesion hepatica y lesion muscular y nervosa de MMII, las cuales deben evaluarse periodicamente. El 25 mayo 95 es dada de alta por C Plastica, continuando a cargo del servicio de rehabilitación en donde se encuentra hospitalizada actualmente .
Junio 8 de 1995 – CLÍNICA SAN PEDRO CLAVER – REHABILITACIÓN
La paciente presenta como secuela de sus quemaduras eléctricas (rayo) lesione parcial del nervio ciático en forma bilateral con mayor compromiso del nervio ciático poplíteo externo (bilateral). Se encuentra en tratamiento intensivo de terapia física; requerirá ortesis cortas bilaterales para la marcha. Se dió incapacidad hasta el 5 de Julio de 1995 y las siguientes incapacidades dependerán de su evolución.
DRA Maria Lucia Martinez.
Reg med 10.189 – D.E.
Tradução para o português
Lado A
DATA DE ELABORAÇÃO
Ano 95, mês maio, dia 20
CERTIFICO QUE ATENDI A:
Gloria Costanza Polo Ortiz
IDADE
36 anos
DATA EM QUE CONSULTEI PELA PRIMEIRA VEZ O ABAIXO-ASSINADO
5 de maio de 1995
OS PRIMEIROS SINTOMAS DA DOENÇA FORAM:
Queimaduras elétricas (raio), trauma sistêmico
DATA EM QUE APARECERAM
5 de maio de 1995
A HOSPITALIZAÇÃO FOI DETERMINADA EM: (nome da instituição hospitalar)
Clínica San Pedro Claver
DATA DE ADMISSÃO
5 de maio de 1995
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Queimaduras elétricas (raio)
DE ORIGEM
Traumática.
FOI REALIZADO TRATAMENTO
Cirúrgico, médico
NOME DA INTERVENÇÃO OU DO TRATAMENTO:
Lavagem, desbridamento, fasciotomias dos membros inferiores, suporte ventilatório, UTI (Unidade de Terapia Intensiva)
TIPO DE ANESTESIA
Geral
DESCRIÇÃO DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA OU DO TRATAMENTO MÉDICO (Solicitamos que utilize o verso deste atestado e registre o resumo do histórico clínico)
Paciente que sofreu politraumatismo e queimaduras por eletricidade (raio). No dia da admissão, iniciou-se a reanimação, a lavagem e o desbridamento. Foi constatada diminuição da pressão nos…
ATENDIDA EM:
I.S.S. (Instituto de Seguro Social)
PARA QUE SEJA PAGO DIRETAMENTE O VALOR DOS HONORÁRIOS MÉDICOS ACORDADOS, DESDE QUE SEJAM OBJETO DE COBERTURA
ASSINATURA DO MÉDICO
Mario Daniels 38596
Lado B
RESUMO DO HISTÓRICO CLÍNICO (continuação)
Nos membros inferiores, em 6 de maio de 1995, foi realizada nova lavagem e fasciotomia dos membros inferiores pelo serviço de ortopedia. Apresenta deterioração multissistêmica, com diminuição do débito urinário e insuficiência ventilatória, motivo pelo qual foi encaminhada à clínica ASSISTIR para tratamento em UTI, onde foi possível controlar a insuficiência ventilatória. Retornou à Clínica San Pedro em 9 de maio de 1995; deu-se continuidade ao tratamento médico e aos cuidados com as áreas queimadas e as fasciotomias.
Apresentou evolução satisfatória, com epitelização das queimaduras e das fasciotomias. Persistem lesão hepática e lesões musculares e nervosas nos membros inferiores, que deverão ser avaliadas periodicamente. Em 25 de maio de 1995, recebeu alta da Cirurgia Plástica, permanecendo sob os cuidados do serviço de reabilitação, onde se encontra atualmente hospitalizada.
8 de junho de 1995 – CLÍNICA SAN PEDRO CLAVER – REABILITAÇÃO
A paciente apresenta, como sequela das queimaduras elétricas (raio), lesão parcial bilateral do nervo ciático, com maior comprometimento do nervo fibular comum (bilateral). Encontra-se em tratamento intensivo de fisioterapia; necessitará de órteses curtas bilaterais para caminhar. Foi concedido afastamento até 5 de julho de 1995, e os afastamentos posteriores dependerão de sua evolução.
Dra. Maria Lucia Martinez.
Reg. med. 10.189 – D.E.
Conteúdos complementares
E-book
Recomendamos a leitura do capítulo “Qual é o valor da documentação médica publicada sobre Gloria” do e-book de Flaviano Patrizi, Vamos esclarecer de vez o caso Gloria Polo.
Reportagem em vídeo
“Electrizada (II)”, reportagem de Carol Delgado para o programa Esta es la historia, apresentado por Manuel Teodoro Bermúdez, Canal Uno, Colômbia, 2000. Esta é a primeira reportagem que apresenta o episódio em que Gloria foi atingida por um raio e seu relato, apenas cinco anos após os acontecimentos. Na época, Gloria, então com 41 anos, havia dado à luz, cerca de três anos antes, Maria José, a filha do milagre, nascida em 3 de setembro de 1997.
A reportagem também apresenta uma entrevista com o cirurgião Mario Daniel, testemunha autorizada de dois milagres:
- revitalização das pernas de Gloria, após ter sido programada a amputação delas;
- recuperação da função reprodutiva dos ovários de Gloria.